O plano de saúde é uma opção cada vez mais comum para aqueles que desejam ter acesso a serviços médicos de qualidade. No entanto, é fundamental entender o que é carência no plano de saúde, pois esse é um termo muito mencionado no mercado e pode ter um grande impacto nas suas escolhas e na utilização dos serviços oferecidos.
O que é carência?
A carência é um período determinado pela operadora do plano de saúde durante o qual o usuário não tem direito a utilizar certos serviços. Isso significa que, mesmo que você já tenha contratado o plano e esteja pagando as mensalidades, poderá ter restrições para a realização de determinados procedimentos, consultas e exames nos primeiros meses de vigência do contrato.
Quais são os tipos de carência?
Carência contratual
A carência contratual é estabelecida pela própria operadora do plano de saúde e deve estar de acordo com as normas estabelecidas pela Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS). Ela tem o objetivo de proteger a operadora, garantindo que o usuário permanecerá vinculado ao plano por um período mínimo antes de poder utilizar certos serviços.
De acordo com as regras da ANS, a carência contratual máxima permitida é de 180 dias para os serviços de urgência e emergência, 300 dias para alguns procedimentos como parto e cirurgias, e 24 meses para doenças e lesões preexistentes.
Carência de grupos específicos
Além da carência contratual, existem também as carências especiais para grupos específicos, como gestantes e idosos. A ANS estabelece prazos máximos diferenciados para esses grupos, geralmente mais curtos do que os prazos gerais.
Por que as operadoras estabelecem carências?
O estabelecimento de carências pelas operadoras de planos de saúde tem o objetivo de garantir o equilíbrio financeiro do sistema e evitar fraudes. Sem esse período de carência, muitas pessoas poderiam contratar o plano apenas quando precisassem de algum serviço médico específico e cancelá-lo logo em seguida. Esse comportamento pode gerar prejuízos para a operadora e encarecer os custos para os demais usuários.
Posso reduzir ou eliminar a carência?
Sim, é possível reduzir ou até mesmo eliminar a carência, mas isso vai depender da análise da situação individual de cada usuário. Por exemplo, algumas operadoras oferecem a chamada “Comprovação de Beneficiário”, que é a possibilidade de aproveitar os prazos de carência já cumpridos em um plano anterior, desde que tenham sido respeitadas algumas regras.
Além disso, é importante verificar se a operadora oferece a opção de contratar planos com carência reduzida ou com isenção de carência para determinados serviços ou especialidades médicas.
O que acontece se eu precisar utilizar um serviço durante a carência?
Durante o período de carência, você poderá utilizar somente os serviços que estiverem previstos em contrato como isentos de carência, como por exemplo, as consultas de rotina. Para os demais procedimentos, você terá que aguardar o término da carência para utilizá-los.
Caso ocorra alguma emergência ou urgência médica durante a carência, a operadora será obrigada a prestar o atendimento necessário, conforme as normas estabelecidas pela ANS.
Conclusão
A carência no plano de saúde é um tema importante e que deve ser considerado antes de contratar um plano. É fundamental entender os prazos estabelecidos pela operadora e pela ANS, verificar as opções para reduzir ou eliminar a carência e conhecer quais serviços podem ser utilizados durante o período de carência. Dessa forma, você poderá planejar melhor a utilização do seu plano de saúde e evitar surpresas desagradáveis.
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